|

Indução de parto

Esse assunto sempre vem com muiiiiitas dúvidas e perguntas por parte das mulheres que acompanhamos!!!

Existem situações em que os riscos de se manter a gestação são maiores que os benefícios. Para esses casos, a possibilidade de indução deve ser avaliada antes da indicação de cesariana. Uma gestação de risco habitual (sem alterações no pré-natal) pode seguir até 42 semanas, mas e quando aparecem as intercorrências?

Diabetes, hipertensão, trombofilia, e vários outros diagnósticos, NÃO são indicações de cesárea. A avaliação da condição materna e fetal precisa ser feita. A contraindicação da indução precisa ser explicada e anotada no prontuário.

De acordo com os manuais do MS e da Febrasgo, algumas indicações são:

  • Hipertensão descontrolada;
  • Isoimunização Rh (leia o post sobre Tipagem Sanguínea pra entender);
  • Rotura prematura de membranas a partir de 36 semanas completas;
  • Diabetes insulinodependente ou descontrolada;
  • Gestação > 41 semanas;
  • Restrição do crescimento intrauterino;
  • Insuficiência uteroplacentária;
  • Morte fetal;
  • Corioamnionite (infecção das membranas);

Situações que exigem mais cuidados:

  • > de 4 partos anteriores;
  • Polihidrâmnio (excesso de líquido amniótico);
  • Gestação múltipla;
  • Cesárea anterior;
  • Hipertensão grave.

Contraindicações:

  • Batimentos cardíacos fetais não tranquilizadores e que não recuperam;
  • Situações de urgência (ex: hemorragia);
  • Apresentações fetais anomalas (ex: bebê transverso);
  • Placenta prévia;
  • Carcinoma invasivo do colo do útero;
  • Prolapso de cordão;
  • Obstrução do canal de parto (ex: verrugas de HPV).

ESTIMULAÇÕES NATURAIS

Você não precisa dessas estimulações, mas elas podem ser bem-vindas se sua gestação não puder seguir até 42 semanas.

  • Óleo de Prímula – No estudo randomizado de Ty-Torredes (2006) foi observado que tomar 3 cápsulas/dia durante 1 semana alterou as características do colo do útero em mulheres com gestações >39 semanas. Ele é rico em ácido linoleico e gama-linolênico, precursores das prostaglandinas, que por sua vez inibem a ação da progesterona no útero, que recupera sua capacidade de contrair. No metanálise realizada por Hemmatzadeh et al. (2021), conclui-se que, apesar de necessitar de estudos mais bem conduzidos, estima-se que o uso do óleo de prímula diretamente na vagina pode sim modificar as características do colo do útero;
  • Acupuntura – Parte das Prática Integrativas e Complementares em Saúde (PICS), recomendadas pelo Ministério da Saúde. Smith et al. (2017), em uma revisão da Cochrane (importante base de dados de revisões) concluíram que acupuntura pode ajudar na preparação do colo do útero para o parto;
  • Descolamento de membranas – Procedimento simples, um pouco desconfortável, mas que não tem necessidade de hospitalização. O profissional insere um ou dois dedos no colo do útero (que precisa ter ao menos 1cm de dilatação) e com um movimento circular continuo descola as membranas que estão em contato com a parede uterina. De acordo com a revisão da Cochrane (atualizada em 2020), sua realização aumenta a probabilidade de trabalho de parto iniciar de forma espontânea. Importante: não garante desfecho de parto (nada garante na verdade).

MÉTODOS MAIS ROBUSTOS

  • Balão (método de Krause) – É uma indução mecânica que consiste na colocação de uma sonda de Foley (a mesma que usa para coletar urina da bexiga) através do colo, que vai ser preenchida com água destilada. É necessário que o colo já tenha uma pequena abertura. O peso da sonda estimula a dilatação e possivelmente o início das contrações;
  • Misoprostol – Método farmacológico. O “miso” é um análogo sintético da prostaglandina E1, que tem ação principalmente no amolecimento do colo uterino. É contraindicado para gestantes com cesárea anterior. É administrado 1 comprimido via vaginal a cada 6 horas, com avaliação do colo uterino. A gestante precisa estar internada para iniciar o protocolo;
  • Ocitocina Sintética – Método farmacológico. É um análogo sintético da ocitocina que nosso corpo produz. Age diretamente nas fibras musculares do útero, iniciando as contrações. As boas práticas exigem que seja administrada intravenosa, com bomba de infusão, para que a equipe possa controlar a quantidade.

A escolha do método depende do quão “preparado” o colo uterino está. Isso é avaliado pelo Índice de Bishop, que é baseado em 5 fatores:

  • Índice ≤ 6: necessário amadurecimento cervical com balão ou miso;
  • Índice > 6: indução com ocitocina.

Avaliação das condições maternas e fetais, e confirmação da ausência de contraindicação DEVEM ser realizadas antes do início da indução:

  • Reavaliação da idade gestacional;
  • Estimativa do peso e apresentação fetal;
  • Avaliação do colo uterino;
  • Frequência cardíaca fetal;
  • Revisão do histórico médico e pré-natal da paciente.

Quando a gestante tem o desejo de um parto normal e não existem contraindicações, a indução deve ser sempre a primeira escolha, porém existem muitos profissionais que simplesmente não fazem. Isso porque uma indução bem conduzida pode facilmente demorar mais que 24 horas para desencadear o trabalho de parto, e nem todo quase nenhum profissional está disposto a acompanhar o processo.

Fontes:
1: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – 5. ed. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2010. 302 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos). ISBN 978-85-334-1767-0

2. FEBRASGO – Manual de Orientação Gestação de Alto Risco, 2011.

Óleo de Prímula: Hemmatzadeh, Shahla, Mohammad Alizadeh Charandabi, Sakineh, Veisy, Afsaneh and Mirghafourvand, Mojgan. “Evening primrose oil for cervical ripening in term pregnancies: a systematic review and meta-analysis” Journal of Complementary and Integrative Medicine, vol. , no. , 2021, pp. 000010151520200314. https://doi.org/10.1515/jcim-2020-0314

Acupuntura: Smith CA, Armour M, Dahlen HG. Acupuncture or acupressure for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 10. Art. No.: CD002962. DOI: 10.1002/14651858.CD002962.pub4.

Descolamento: Finucane EM, Murphy DJ, Biesty LM, et al. Membrane sweeping for induction of labour. Cochrane Database Syst Rev. 2020;2(2):CD000451. Published 2020 Feb 27. doi:10.1002/14651858.CD000451.pub3